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婦嬰護理學—產科、婦科及婦女健康(上)



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Chapter 6婦女健康:常見婦科感染疾病
Women,s Health:Commonly Occurring Infections

從前,我想我就是你們所謂的野孩子,總是放浪不羈地嘗試各種新事物,連性生活也一樣,因此得了?疹。我今年32歲,嫁給一個愛我的男人,有了兩個小孩。他從沒得過?疹,但我們還是採取安全性行為,我不想他因為我而感染。如果我沒有帶原這種病毒,生活將是多麼單純啊。只可惜,我們無法改變過去。

很多婦女因為受到感染而求醫,其中包括性傳染病。護理人員照顧患有婦科感染疾病的婦女時,最好的方法就是提供正確、有同理心且具支持性的健康照護與健康訊息。此外,只有護理人員可以藉由提供客觀的健康促進、衛生教育、諮詢等,讓婦女日後的健康行為產生正向的重大影響。為了符合婦女的需求,護理人員必須了解有關各類感染疾病的最新資訊,例如傳染方式、診斷、治療及長期影響。

本章將介紹幾種婦科感染疾病,其中特別強調性傳染病。藉由提供最新的訊息,讓護理人員能提供婦女及其家屬更有效的照護。

陰道感染的護理

陰道炎(vaginitis)為婦女至婦科求助最常見的原因,其症狀包括:陰道分泌物增加;外陰部刺激、搔癢;外因性排尿困難或有惡臭味。陰道炎可能是由於異常感染,或是因正常菌叢,如念珠菌(Candida)台幣換日幣匯率查詢http://elearne.wix.com/forex、陰道加德納菌(Gardnerella vaginalis)過度增生所引起(Eschenbach, 1999)。

細菌性陰道疾病

在美國,細菌性陰道疾病(bacterial vaginosis;BV)是最常見的陰道感染疾病,特別好發於性生活活躍的婦女。然而,在部分無性行為的族群中也有罹病案例,所以,細菌性陰道疾病是否為性傳染病,仍備受爭議。即使一併治療男性性伴侶,亦無法有效預防細菌性陰道疾病的復發(Centers for Disease Control and Prevention;CDC, 2002)。

細菌性陰道疾病過去稱為非特異性陰道炎(nonspecific vaginitis)或加德納菌性陰道炎(Gardnerella vaginitis),由於陰道正常菌叢改變,導致產氫乳酸桿菌減少及厭氧菌增生。一般健康婦女的陰道菌叢中含有少於1%的厭氧菌,罹患細菌性陰道疾病的婦女則含10 ~ 1,000倍以上的厭氧菌,乳酸桿菌甚至幾乎不存在(Eschenbach, 1999)。引發菌叢過度增生的原因尚不清楚;性交或陰道灌洗導致的創傷,有時會被認為是肇因。在大部分的病例中,可以發現陰道加德納菌和人形黴漿菌(Mycoplasma hominis),以及厭氧菌叢增加。

感染的婦女會出現大量稀薄如水、呈白色或灰色的陰道分泌物,並發出如魚腥味般的惡臭;以溼漬法製片將分泌物於顯微鏡下檢驗,可觀察到「線索細胞」(clue cells;陰道上皮可見到點刻狀菌叢)以及明顯缺乏白血球(圖6-1)。分泌物中加入10%氫氧化鉀行沃夫測試(whiff test),會釋放出強烈魚腥味或氨類氣味(呈陽性)。陰道的pH通常大於4.5(正常值為3.8 ~ 4.2)。有細菌性陰道疾病的婦女較易罹患:骨盆腔感染性疾病、子宮頸細胞學檢查異常、子宮全切除術後感染問題,及流產後的骨盆腔感染性疾病。孕期婦女罹患細菌性陰道疾病,則易引發早產、絨毛膜炎及剖腹產後子宮內膜炎(Scott & Hasik, 2001)。

有症狀之未懷孕婦女一般以metronidazole(Flagyl)500毫克口服治療,一天2次,持續7天(參閱「用藥指引:Metronidazole」),或使用0.75% metronidazole凝膠塗抹陰道患處,每天1次,持續5天。這2種治療效果相同。另外,也可選用2% clindamycin(Cleocin)陰道軟膏塗抹,每天1次,睡前使用,持續7天;但這種方式治療效果稍差(CDC, 2002)。完成藥物療程後,除非症狀復發,否則無需返診。

許多年來,metronidazole被認為是潛在的致畸胎源,尤其是使用於第一孕期時;所以一般在孕程中禁用,特別是懷孕初期。近來,美國疾病管制局(2002)指出,多篇研究均無法證實孕期使用metronidazole與新生兒畸形之間的相關性。因此,目前之建議療法為:口服metronidazole 250毫克,每天3次;或是口服clindamycin 300毫克,每天2次,兩種藥物均需持續服用7天。美國疾病管制局也指出,現有的研究並不支持孕期內使用陰道內軟膏治療。有些專家建議,所有孕婦均需接受細菌性陰道疾病篩檢;有些則建議,針對有早產危險的孕婦檢查即可。無論如何,孕婦罹患細菌性陰道疾病,即應接受治療。

外陰陰道念珠菌症

外陰陰道念珠菌症(vulvovaginal candidiasis; VVC)又稱為念珠菌病(moniliasis)或酵母菌感染(yeast infection)。在美國,每年有1,300萬名婦女被診斷罹患外陰陰道念珠菌症,其發生率僅次於細菌性陰道疾病(Sinofsky, 1999)。據估計,75%的婦女一生中至少會罹患一次外陰陰道念珠菌症,而40 ~ 45%的婦女會罹患兩次以上(CDC, 2002)。其中,以白色念珠菌(Candida albicans)感染最為常見,約占所有陰道酵母菌感染之85?90%。其他非白色念珠菌種(Non-albicans)的念珠菌,例如:C. glabrata、C. tropicalis、C. krusei也會引起外陰陰道感染症狀,而且感染病例越來越多。許多證據顯示,這些細菌已對某些治療產生抗藥性,例如:fluconazole。易受酵母菌感染的因素包含:尿糖、使用口服避孕藥、使用抗生素、孕婦、糖尿病患者,以及使用免疫抑制劑。

罹患外陰陰道念珠菌症的婦女,其主訴症狀為:濃稠或凝塊狀陰道分泌物、嚴重搔癢、排尿困難與性交疼痛。其性伴侶可能會發現陰莖皮膚紅疹或脫屑,甚至感到搔癢難耐。有時在一對感染念珠菌的性伴侶中,可能只有男性有症狀,而女性無症狀發生。

如搔癢厲害,在身體檢查時,會發現婦女的陰唇紅腫、脫屑。陰道窺鏡檢查時會發現濃稠、白色、黏性、如白乾酪似的斑點附著於陰道黏膜上。診斷方法是將陰道檢體以10%氫氧化鉀製片後,於顯微鏡下可觀察到菌絲或假菌絲(圖6-2)。當革蘭氏檢驗或細菌培養為黴菌時,更可正確診斷病原體。感染時陰道pH會維持在4.5或以下(正常陰道pH為3.8 ~ 4.25)。

一般建議於陰道內局部使用butocona-zole、clotrimazole、miconazole、nystatin、terconazole,或tioconazole軟膏、錠劑或陰道塞劑來治療;單次劑量或是3天的短期治療,可治癒80 ~ 90%單純感染外陰陰道念珠菌症的婦女。單次口服fluconazole 150毫克,也可有效治療輕微患者(CDC, 2002)。有嚴重症狀者,則需持續4天,重複給予單次口服劑量(Mead, 2001)。如果外陰部有感染症狀,則需以外用軟膏局部治療。若反覆發作、感染抗藥性病菌,或已知是非白色念珠菌感染,則於患處使用硼酸或nystatin治療效果較佳(Eschenbach, 1999);上述藥品中,有些為市售成藥,適合有酵母菌感染病史、能清楚識別感染徵象的婦女。

同時治療性伴侶並非必要,僅建議反覆感染婦女的性伴侶執行。男性若罹患龜頭念珠菌炎,則可以局部抗黴菌劑治療(CDC, 2002)。

約有少於5%的婦女會罹患反覆性外陰陰道念珠菌症(recurrent VVC),即一年內出現4次或4次以上有症狀之外陰陰道念珠菌症(CDC, 2002)。如果反覆感染念珠菌性陰道炎,則需進一步檢查血糖值,以確立是否有糖尿病或糖尿病前期的狀況。性傳染病高危險群婦女需同時檢測愛滋病毒。排除其他危險因素後,反覆性外陰陰道念珠菌症需先以細菌培養確定菌種,再密集以口服藥或局部用藥徹底治療7 ~ 14天;之後,則施以抗黴菌治療持續6個月,這些治療包括:每日口服ketoconazole或itraconazole 100毫克;每週使用1次clotrimazole陰道塞劑;或每週口服1次fluconazole,持續6個月。長期接受fluconazole之婦女,需要定期追蹤肝功能(CDC, 2002)。

感染外陰陰道念珠菌症的孕婦,只能以azole類藥物局部外用治療7天(CDC, 2002)。患此病症的孕婦生產時可能造成新生兒感染一種名為鵝口瘡(thrush)的口腔念珠菌感染症)。

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